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中医治疗消渴症(包括糖尿病)

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发表于 2017-7-12 11:45:18 | 显示全部楼层 |阅读模式


中医治疗消渴症(包括糖尿病)  


糖尿病属于中医的消渴症,在中国历代的医籍中都有论述,其内容十分丰富。如:《黄帝内经》中指出“五藏柔弱者,善病消瘅”即消渴症的发生与体质因素有关,又云“肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关。后汉张仲景《金匮要略》云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之”。另有高士宗语:按平脉篇云:肾气微,少精血,奔气上入胸膈,盖精血少,则气逆往上奔,故曰柔弱者必有刚强,谓五脏之精质柔弱而气反刚强,是柔者愈弱,而刚者愈刚强,刚柔之不和也。朱永年也说过:有五脏之消瘅,有肌肉之消瘅。五脏之消瘅,津液内消而消渴也。肌肉之消瘅也,肌肉外消而消瘦也,盖因内者必及于外,因于外者必及于内也,形体为五脏外内之相合也。以上所举沧海一粟,但已经为消渴症奠定的完整的理论基础,而在治疗上常用的中药就有百味之多。以上简述只是为了说明中医治疗消渴症(包括糖尿病)的历史源远流长,只是古代没有“糖尿病”这个病名,中医学将具有多饮、多食、多尿,久则身体消瘦或尿有甜味为主要症状的一类病症称为“消渴”,而消渴症包括糖尿病。     糖尿病不是消渴症,而消渴症包括糖尿病。      
现代中医学将糖尿病称为消渴病,实际上这种认识是错误的,糖尿病属于中医消渴的范畴,在此不做论述。

辨证论治是中医治疗消渴症的精髓,远至宋代,上、中、下三焦分型论治“消渴”的格局即已形成,并由此产生了“三消”分治的辨治方法。即“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消。”有肺 燥、胃热、肾虚之别。“三消”分治大体如下:



一,上消:治宜清热润肺、生津止渴。方药用:黄连、生地黄、 花粉、天冬、麦冬、藕汁、姜汁、知母、甘草、人参。
二,中消:治宜清胃泻火,养阴增液。方药用:石膏、知母、元 参或玄参、麦门冬、大黄、芒硝、生地、熟地、牛膝。
三,下消:治宜滋阴固肾。方药用:山药、山萸肉、生地、仙灵脾、黄芪、地骨皮、人参、鹿茸、肉苁蓉、鸡内金、五味子、黄柏、 泽泻、栀子、茯苓。      
四,若伴有血瘀者可加用丹参、山楂、桃仁等。  随着中医学不断发展,现代中医学对消渴症的认识越来越深入,“三消”分治的观点已逐渐被脏腑辨证的理论所代替,使之更加符合临床 实际。根据消渴病的病因病机分三期论治:      


一期,为消渴病前期。消渴病尚未形成,但有可能发展为消渴病。该期的主要病机特点是“阴虚”。形成阴虚的原因主要是禀赋有亏、贪食甘美、过度安逸,可表现为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚。一期病人多有形体肥胖、头昏乏力、口甜等症状,但因尚未化热,所以往 往没有消渴病“三多一少”的典型表现。      
二期,为消渴病期。此期消渴病已经形成,但尚未出现并发症。
此期的病机特征是“阴虚化热”,即病人在一期的基础上逐渐发展而成,加之情志不舒、肝气郁结,或因外邪侵袭,或因过食辛辣燥热,或因劳累过伤,均可化热化燥伤阴,持续耗气伤正,从而可转化为阴 虚燥热、肝郁化热、湿热困脾、热伤气阴等证候。      



三期,为消渴病并发症期。其主要病机特征是气血逆乱、血脉不活、经脉瘀阻,可逐渐出现皮肤、肌肉、血脉、筋骨、神经、五脏六 腑等各种急慢性病变。     




对于消渴症合并出现的视物模糊、胸闷心悸、心慌气短、心前区闷痛、头晕健忘、神疲乏力、肢体疼痛、手足麻木、肌肉萎缩、下肢及颜面浮肿、性欲减退或阳痿、闭经,甚至出现严重的心经、肾经、经络,脑等的病变,多采取调整脏腑、补虚泻实、标本兼治、平衡阴阳等治疗法则,同时辅以针灸、推拿、内服、外治等综合治疗方法, 往往可以收到较好的临床疗效。   


中医治疗消渴症,从脏腑病机论治,认为上焦宜润肺养阴、生津止渴;中焦宜清胃泻火或清胃润燥,以治消谷善饥;下焦宜滋补肝肾、育阴清热,使水火相济、阴平阳秘。从标本虚实论治,认为消渴病以阴虚为本,燥热为标;正虚之中,以肾虚为本,痰湿、血瘀为标;肾虚之中,阴虚为常,火衰为变。从“三消”轻重论治,认为标实证轻,本伤病重,消渴病出现传变(并发症),病情更重。此时,常需滋阴补肾、益气健脾、化痰逐瘀、活血通络诸法并用,方可取得好的疗效。因此,中医治疗消渴症,原则上常宜滋补,慎用攻伐及寒凉药物,根据病程长短,因人施治,实行个体化治疗,从而达到防治消渴症(包 括糖尿病)及其并发症的目的。      




我们认为:现在所说的糖尿病患者很多,为高发期。大多是由于对一些疾病的治疗不当所造成的。仅举一例如感冒的治疗,一遇感冒不问其性质,西医输液,中医寒凉,使汗不的出,热不的发,寒闭于处,热郁于内。如堆火,用温草霜雪压之。(此比虽然不太贴切,也可说明热并没有完全离开人体)。则百症可生。部落中有一女同志因小女鼻炎已经影响上学求问于我,我问后得之,前有过感冒,又问之,得之其治疗感冒的方法。吾认为为感冒治疗不当,湿热内郁,告之口服藿香正气水,三日后问之以愈。


在行医多年中因为感冒治疗不当而引消渴症的也有不少,只是现在的所谓医学理论不认而矣。个人论点 只供参考。  
总之消渴之疾虽然复杂总有标本可寻,或从本或从标或标本兼治,必须根据中医要求进行辨证论治,择药处方,切不可盲目乱治。
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