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zt.糖尿病人能输葡萄糖吗

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发表于 2017-5-27 19:40:21 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
糖尿病人能输葡萄糖吗?
2017-05-27 医学直播间

看完你就知道了~

整理丨李小慢
来源丨医学界内分泌频道

微博上一个故事引起了争论,几拨人吵得不可开交,到底是为什么事呢?



这个故事最开始的焦点在于:糖尿病可以用葡萄糖补液吗?但由于不仅仅患者不知道,患者的医生家属也不知道,而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚,从而引发了新一轮的大战……

其实,在这之前也有过类似的事件——由于护工和家属也不懂这一医学知识,闹出了笑话:



所以,在“民族陷入危难的时刻”,爱多管闲事的小编就坐不住了,必须站出来,在这里普及一下。

糖尿病患者为什么需要用葡萄糖补液?

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,在输注葡萄糖时,葡萄糖不能有效代谢和利用,从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者,为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

但对于以下几种情况,可能就非得用葡萄糖溶液不可了:

1、有一些药物配伍时,必须加到葡萄糖注射液中,否则会引起药物性状、作用改变,甚至会引起严重不良反应;

2、心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;

3、血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;

4、肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;

5、有些患者由于某些原因进食受限时,需要输注葡萄糖补充热量。

所以,糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1 左右,常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U,应用过程需监测血糖。

另外,除了葡萄糖溶液,也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒,但这类溶液价格较贵,与很多药物存在配伍禁忌,不是药品说明书推荐的溶媒,所以不作为常规选用。

胰岛素能加入补液吗?

答案是:能。

临床上,医生常会使用一种常规极化液(G-I-K):用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。



这种极化液的作用原理是:

① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、脑垂体等;

② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;

③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织中释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成,所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。

都糖尿病酮症酸中毒了,也要用葡萄糖补液?

下面,我们就拿糖尿病患者常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒,这样一个“极端”的例子证明,糖尿病人可以用葡萄糖补液,也可以在补液中加入胰岛素。



糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA的治疗原则包括:尽快静脉补液以恢复血容量、纠正失水状态;胰岛素治疗降血糖;纠正电解质(尤其是低血钾)及酸碱平衡紊乱;寻找和消除诱因、预防并发症等。在这里,我们介绍一下补液和降血糖的治疗措施:

补液:基本原则“先快后慢”。

轻度脱水不伴酸中毒者可口服补液,中度以上DKA患者需静脉补液。抢救时,应立即开放静脉通道,通常先用生理盐水。开始时输液速度较快,1-2 小时可输入 1000~2000 mL,前4小时输入失水量的1/3,第一个 24 h 输液总量可达4000~6000 mL。血糖降至 13.9 mmol/L,改用 5% 葡萄糖补液,按 糖与胰岛素比例 4:1 或 3:1 加入胰岛素进行拮抗。病人清醒,鼓励饮水,减少静脉补液量。

胰岛素治疗:小剂量短效胰岛素方案

每小时给予每公斤体重0.1U 胰岛素,通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静注。血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜,每1-2小时复测血糖。血糖降至 13.9 mmol/L,改用5% 葡萄糖溶液(或葡萄糖生理盐水,可预防低血糖的发生),并按比例加入胰岛素,仍需4-6小时复测血糖并调节胰岛素剂量,将血糖稳定在安全范围。患者能够正常饮水和进食后,静滴胰岛素可过渡到皮下注射,但在停用静脉胰岛素1~2小时前,应皮下注射胰岛素。

总而言之

看了以上内容,这场争论的是与非是否清楚了很多?如果你发现身边可能还有不懂的,请默默转发,以免以后给临床工作和医患关系带来不必要的困扰。
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