查看: 859|回复: 0

妇科名医经验集之:月经失调为寒热虚实交错论——刘奉五

[复制链接]
发表于 2017-5-18 18:51:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 清风夏荷 于 2017-5-18 18:52 编辑

刘奉五 生平简介

刘奉五(19111977),男,北京市人,北京中医医院妇科专家。师承韩一斋。早年曾在北平国医学院授课,主编健康知识小报。精通中医妇科,以肝、脾、肾三脏作为治疗妇科病的中心,强调冲任二脉的功能。认为冲任不能独行经。对妇科感染类疾病认为是毒热炽盛而造成。临床治疗强调既重视西医诊断,又不能受其约束。刘老擅长治妇科疑难重症,对产后感染高热尤有经验,曾为日本乒乓球选手治疗不孕症,为美国农机专家寒春治疗更年期综合征。门人整理其遗著遗案,编辑成《刘奉五妇科经验》一书,获1987年全国科学大会奖。

月经失调为寒热虚实交错论月经的生理

刘氏认为月经是妇女的生理现象。月经失调是整体机能紊乱的表现。所以,应当通过月经失调的现象,深入了解整体机能的状况,才能抓住它的病理实质。

月经能以时下,或地道不通,实际上与天癸至天癸竭的关系更为直接。根据内经的说法,男女皆有天癸。天癸究竟是什么?癸者水也,所谓天癸就是癸水,为一种阴液物质,由人体的气血津液所化生。对于女子来说是主管生殖机能的,也是构成经血的前期物质基础。因为它是由全身气血津液所化生的,如果机体的脏腑(特别是肝、脾、肾三脏)功能和调,气血津液充沛,则天癸也旺盛。若脏腑功能失调,气血津液亏乏,则天癸也不足。由于天癸是气血津液化生的阴液物质。所以在正常情况下,对于人体也有一定的营养作用。如果天癸不足或过盛,对于整个机体,特别是对于月经的影响是很大的。天癸如何转化为经血?刘氏体会与肾的关系最为密切。 在机体脏腑功能和调、气血津液充沛的情况下, 通过肾阴(又称肾水, 系肾中的阴精物质)的进一步充实, 天癸才能最终形成。 这时天癸仅为阴液物质, 尚无特殊功能。

通过肾阳的功能作用,天癸才能化赤而为经血,然后经过冲任二脉,输送至胞宫,血海满盈后,定时排出,即为周期性的月经。所以,经血与原来的血,既相同又不完全相同。如果肾阳气化功能不足,则天癸就不能完全化赤而为经血,保持原有的形态排出。例如经前期或经期阴道排出的白、黄、粉色的分泌物,就是未完全化为经血的天癸物质。如果肾阴亏虚无水以充之,则天癸也不能最终形成,阴道分泌物就会相应减少或贫乏。如果阳热过盛,则可煎熬化赤后的经血,以致经血质稠凝结而成血块。所以,肝、脾、肾三脏的功能,气血津液,冲任二脉的功能,其中不论某一环节发生障碍,都会引起月经失调。

月经病病理

引起月经病的原因是多方面的,包括内因、外因两方面。内因如情志不遂,忧思郁怒,房劳、多产,饮食劳倦等;外因如寒、热、风、湿等六淫之邪内侵。正如《医宗金鉴·\u22919X科心法要诀》中所说天地温和经水安,寒凝热沸风荡然。当上述因素不论是影响了月经生理过程中的哪一个环节,都可以引起月经失调。临床体会,月经周期的变异与脏腑功能紊乱有关,经量的多少与气血的虚实有关,经质的病变与寒热盛衰相关。另外,经色淡,多为血虚,经色黑多为血热。

虽然月经失调的表现虚、实、寒、热交错,比较复杂。总的说来(若以周期病变为主),大体可分为漏经类月经失调和闭经类月经失调。而月经先后不定期,又可因为不同的因素而向两极转化。从寒热的影响来看,基本倾向是偏寒或偏热。偏于热者,多表现为漏经类月经失调;偏于寒者,多表现为闭经类月经失调。但是,其中也有变异。例如,偏于虚寒者也可引起月经淋漓不止,偏于血热血枯者也可引起闭经。

另外,脏腑功能失调之中,也有重点在肝、在脾、在肾之不同,以及气虚、血虚、气滞血瘀、血瘀气阻之别。所以,在观察其基本规律的同时,又当根据具体情况辨证分析。因为对于月经失调的辨证,不仅要观察月经周期的变异,对于经量、经质、经色的变化,都不应当有所忽视。

月经失调的调理

对于月经失调的治疗,首先应当看到,月经周期、经色、经量、带经时间等,仅仅是现象,而脏腑功能失调、冲任二脉、气血津液、天癸生化异常则是其本质。根据 治病必求其本 的原则,分析其病因,掌握住病理发展的基本规律。 分别按照寒者温之,热者清之,实者、郁者泄()之, 虚者补之, 下者上()之,上者下()之,崩者、漏者收之,闭者、瘀者开之等法则进行治疗。也就是通过温、清、补、泄()、升、降、收、开等法则,使机体阴阳趋于相对平衡,气血调合月经才能恢复正常。所以调治月经似是治血而非治血,而是治疗天癸和调整脏腑功能。

对于漏经类月经失调中所包括的月经先期、月经频至、崩漏,仅仅是病情程度和阶段的不同,偏于热者居多。且以心烦、急躁,肌肤发热,口干乏津,红色黑紫有块,脉滑细略数为主证。治疗时可以清经汤为主方。气郁明显者,加柴胡、炒荆芥穗以疏气,或用丹栀逍遥散加减;挟瘀者,可用生化汤,去炮姜,加失笑散以开之。由于气虚所引起者,多表现为心悸,气短,疲倦,纳呆,经色淡红,面包青白黄暗,脉缓弱。治疗时以四君子汤为主,以补其气,气虚崩漏者用归脾汤。大崩不止者加侧柏炭、地榆炭、棕榈炭或龙骨、牡蛎、椿根白皮止血治标以收之;若兼气陷不举者,可加升麻、柴胡以升之;若因肾虚(开而不阖)漏血不止者,可用三胶田物汤加川断、菟丝子、山药以收补之。

对于闭经类月经失调。包括月经后错、月经稀发、闭经,也是病情程度和阶段的不同。偏于寒者居多。

血脉凝泣,经血滞而不行,不能如期而至,故见有小腹发凉,四肢不温,或行经腹痛。治疗时以温经汤为主方以温之。挟郁者,可用得生丹或逍遥散以疏之;经闭日久者,可加桃仁、红花、牛膝引血下行以开其闭;若因肝热所引起的冲气逆上,可用经验方瓜石汤;热偏重时,尚可引起倒经、吐衄、头痛、躁汗,以及闭经日久,都可用当归龙荟丸加牛膝以降之;若因脾虚,气血津液化源不足,可用八珍益母丸、归脾汤以补之;若为产后大出血所引起的血虚肾亏经闭(席汉氏综合征),可用经验方425合方以温补之。

对于月经先后不定期的月经失调,主要是肝、脾、肾三脏功能失调所致,且与情志因素密切相关,同时也是漏经类或闭经类月经失调的前期表现,互相可以转化,治疗时以定经汤为主,重点在于恢复和调整肝、脾、肾三脏的功能。

另外,月经周期尚正常,但是血量较多,可分偏虚、偏热要类。虚者多为脾肾不足,冲任不固,治宜健脾补肾,方用四君子汤加川断、熟地以补之,或加龙骨,牡蛎,椿根白皮固冲任以收之;偏于热者多因热迫血行,宜用清经汤加旱莲草、乌贼骨一清一收。

月经周期尚正常而月经量少,多见血虚、血瘀两类。对于血虚者,可用八珍汤以补之。血瘀者又有兼寒兼热之别,兼寒者宜用少腹逐瘀汤以温之疏之;兼热者宜用芩连四物汤加桃仁、红花、泽兰、益母草以清之疏之。

月经周期正常而月经淋漓行经日久者,多届肾虚,冲任不固,宜用三胶四物汤加川断、菟丝子或龙骨、牡蛎以补之、收之。同时也有兼热者,宜用两地汤加乌贼骨、旱莲草、阿胶等清补兼收之。

总之,月经失调虽然症状复杂,仍然有一定的规律可循。治疗方法有温、清、补、泄、疏、升、降、收、开等八法。如果能够掌握住月经失调的基本规律,辨证而又灵活地运用以上诸法,还是可以逐步摸索出治疗本病规律性,为中西医结合治疗月经病,调整内分泌提供有价值的素材。


回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表