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中医对强直性脊柱炎病位病因病机之浅析

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发表于 2017-5-18 11:50:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
【摘 要】 中医学认为强直性脊柱炎病位主要为督脉,膀胱经,肾经循行所在部位 病因病机主要是’肾虚是 AS发病的根本原因,风、寒、湿是发病的重要诱因,痰浊瘀血是发病的关键病因。
【关键词】 强直性脊柱炎;病位;病因病机
强直性脊柱炎 (AS)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱,并可伴发关节外表现的慢性进行性免疫性疾病,晚期可发生脊柱畸形和关节强直,病情严重者可致残。其多发于青壮年男性,发病隐匿,病程较长。其临床症状早期有腰骶、臀部、脊背等处出现疼痛,或伴有腰骶部僵硬,晨起或夜间疼痛加重,或久坐后腰部僵硬,但活动后减轻I”。中医古籍并无 AS之病名,据其特点本病应属于祖国医学中的“大偻 ”、“肾痹 ”、“督脉病 ”、“竹节风”、“筋痹”、“腰痹”、“骨痹”等范畴。
1 强直性脊柱炎的病位与督脉、足太阳膀胱经和肾相关
《张氏医通 ·脊痛脊强》:“脊者,督脉之经与膀胱之经,皆取道于脊也。”据书籍中的记载综合分析,AS病位所在是督脉、膀胱经、’肾经循行部位。《难经 ·二十八难 》:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”督脉循行贯穿于整个脊柱,而本病病变部位主要在腰脊,因此督脉病变与本病密切相关。
《难经 ·二十九难》云 “督脉为病 ,脊强而厥 ”,尤在径 《静香楼医案》中 “背脊为督脉所过之处,风冷乘之,脉不得通  背脊中藏有督脉,不通而痛”的记载继承并发展了古人 “督之为病,脊强而厥”的论点。督脉为 “阳脉 之海 ”,督脉空虚,阳气不足,则外邪乘虚侵袭督脉腰脊,致脊柱疼痛、僵直等表现。可见,AS临床表现与督脉病变相关。
《素问 ·骨空论》“督脉者,起于少腹,与少阴上股内后廉,贯脊属肾”,督脉归属于肾;《灵枢 ·营气》一篇中也明确提出督脉实为足少阴 肾经的别支。督脉总督一身之阳,而肾主一身之阳气,为身体阳气之根,因此,督脉的病变为肾所主。
    《灵枢 ·经脉篇》谓:“膀胱足太阳之脉  挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱  其支者,从腰中,下挟脊,贯臀  足太阳膀胱之脉所过,还出别下项,循肩膊,内夹脊,抵腰中,故为病者,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,胭如结,脯如裂  项背腰尻胭脯脚皆痛。”也正是 AS的主要症状。可见,足太阳膀胱经病变与本病息息相关。而足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里,故足太阳膀胱经病变亦为肾所主。
2 强直性脊柱炎脊柱炎病因病机
2.1肾虚是强直性脊柱炎发病的根本原因
祖国医学认为,AS病位在骨属肾,肾精不足,督脉空虚为其本。肾为先天之本,主骨生髓,主藏精,肾中精气充足,骨髓充盈,骨骼才能发育正常,坚固有力,否则反之。
《素问 ·脉要精微论》说:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣,”肾的病变可在腰部反映出来,而腰部疼痛、晨僵是 AS的主要症状之 因此,AS的发病与。肾虚密切相关。
《素问 ·痹论》云:“故骨痹不己,复感于邪,内舍于肾。”《医学衷中参西录 ·论腰 痛治法》中说“凡人之腰疼肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼”;
  《难经》之 “督之为病,脊强而厥 ”,督脉 行于背中,总督一身之阳,为肾中精气的通路,此脉通则百脉通,肾精亏损,不能濡养督脉,督脉空虚则脊强而厥发为本病。《千金要方》亦多次强调 “腰背痛者皆是肾气虚弱 ”,说明肾虚是本病之根。
2.2风、寒、湿是强直性脊柱炎发病的重要诱因
《素问 ·痹论 》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《素问 ·痹论篇》所云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”中医认为风寒湿是引起本病的主要外因。风为百病之长,易夹邪入侵,是外邪趁虚而入的重要载体,AS患者多由风夹湿、夹寒侵袭人体发病,贯穿于疾病始终,不断加重病情。
   《素问·生气通天 论》日:“阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻,”提出寒邪乘虚可致本病。现代医家认为 “大偻”即为强直性脊柱炎,其病机为阳气功能失常,寒邪乘虚而入,留滞于腰背的筋脉而致脊背俯不能仰。
   《素问·真要大论》指出:“诸痉项强,皆属于湿。”湿邪为病, 见肢体重着,关节活动拘束,而 AS患者多见腰脊或周围关节疼痛,或僵硬拘挛,病程较长,缠绵不愈,此乃湿邪为患,是病情反复、病程延长的重要原因。清·陈念祖 《时方妙用 ·痹 》说:“深究其源,自当以寒与湿为主。盖以风为阳邪,寒与湿为阴邪,阴主闭,闭则郁滞而为痛,是痹不外寒与湿。而寒与湿亦必假风以为之帅,寒日风寒,湿日风湿,此三气杂合之说也。”
2-3痰、瘀是强直性脊柱炎发病的关键病因
《素问 ·平人气象论》云 “脉涩日痹”,概括了本病的病因病机。AS患者由于。肾虚,阳气不足,则气血津液运行失常而致体内痰浊内生,瘀血形成。张介宾说:“至虚之处,便是留邪之所。”痰、瘀流注于督脉、经络、脊柱、关节、骨髓,则脊柱强直转侧不能。风寒湿邪日久留滞筋骨关节,致气血经脉不畅,胶合成瘀;加之痹证日久,五脏气机紊乱,亦可成瘀,痰、瘀互相影响,而成顽痹。正所谓 《类证治裁》所说:“久痹,必有湿痰、败血瘀滞经络。”可见,瘀血痰浊是病邪作用人体的病理产物,亦是 AS病情复杂,缠绵难愈的病因关键。
3 总 结
中医认为 AS的病位主要是督脉,膀胱经,肾经循行所在部位。发病机制正如《杂病源流犀烛 ·腰脐病源流》所言:“腰痛,精气虚而邪客病也  肾虚本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”肾虚是 AS发病的根本原因,孙思邈亦认为,“痹”乃  肾虚复感外邪”所致。肾虚导致督脉、膀胱经脉空虚,卫外不密,风湿寒三邪乘虚而入侵袭人体,留于经络、筋脉、骨节成为发病的重要诱因;病理产物痰瘀是 AS发病的关键病因;其病本质是本虚标实,内因为本,外因为标,内因通过外因作用而发病。其病因病机依据 “治病求本”的原则,以治肾为本,同时兼顾外因风寒湿及痰瘀,可在改善患者症状、体征、控制病情和提高生活质量方面有显著疗效。

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